التأمين الصحي

 

معلومات هامة عن التأمين الصحي

تسر الملحقية الثقافية لسفارة السلطنة في ماليزيا أن تعلن لطلبتها أنه تم تغيير شركة التأمين السابقة التي كانت تتعامل معها الملحقية من شركة AXA إلى شركة RHB، وعليه تود الملحقية أن توضح لطلبتها بعض النقاط التي يجب أخذها بعين الاعتبار بشأن ضمان استخدام الطلبة بطاقة التأمين والاستفادة منها بالشكل الصحيح:

 

 

أولاً : العيادات الصحية / العلاج الخارجي (Out- Patient):

– على المريض أن يقوم بمراجعة العيادة الصحية أولاً (وليس المستشفى).

– أن تكون العيادة مسجلة مع شركة التأمين RHB، ليتجنب الطالب أمر الدفع للعيادة وطلب التعويض لاحقاً من شركة التأمين. (مرفق 1 قائمة بالعيادات المسجلة مع شركة RHB)

– فقط الطبيب المعالج في العيادة الطبية والذي يدعى (GP)، يحدد فيما اذا كانت حالة المريض تستوجب تحويله للمستشفى لطبيب أخصائي أو تتم معالجته بالعيادة.

– في حالة حاجة المريض لتحويله لطبيب أخصائي، يتوجب عليه الحصول على رسالة تحويل (Referral letter) من الطبيب العام(GP) في العيادة، وبعد ذلك تتم زيارة الطبيب الأخصائي في المستشفى على أن تكون المستشفى ضمن المستشفيات المسجلة تحت شركة التأمين، وذلك لتجنب الدفع للطبيب المختص وطلب التعويض لاحقاً (مرفق 2 قائمة بالمستشفيات المسجلة تحت شركة التأمين)، وعند الوصول للمستشفى يجب أن يقوم المريض بطلب الحصول على GL من شركة التأمين من قبل المستشفى.

نصائح وارشادات:

– لتجنب الدفع عند زيارة الطبيب العام، يجب زيارة عيادة طبية تكون مسجلة تحت شركة التأمين.

– لتجنب الدفع عند زيارة الطبيب الأخصائي يجب أن يكون لدى المريض رسالة تحويل من الطبيب عام إلى الطبيب المختص، وأن تكون المستشفى التي يتواجد بها الطبيب الأخصائي مسجلة مع شركة التأمين.

– تنصح الملحقية المريض بعد حصوله على رسالة التحويل من الطبيب العام للطبيب المختص الاتصال برقم شركة التأمين الموجود خلف بطاقة التأمين وطلب ارسال رسالة الضمان Guarantee letter (GL) للمستشفى لحين وصوله إليه، وضرورة إرسال نسخة منها للبريد الالكتروني للمريض أيضاً.

 

 

ثانياً: العلاج الذي يتم تغطيته من التأمين عند زيارة الطبيب العام (GP) أو الطبيب المختص (SP):

1- الاستشاره الطبية.

2- الأدوية.

3- الحقن.

4- التحاليل المخبرية والأشعة السينية.

5- اجراءات العمليات الجراحية.

6- علاج الأسنان (علاج غير تجميلي): يتم تغطية تكاليف علاج الأسنان بقيمة 1000 رنجت ماليزي فقط، شريطة أن يكون علاج لحالة اضطراية وليس تجميلية وكذلك يجب أن يقوم الطالب بالدفع ثم طلب التعويض من شركة التأمين كما هو موضح في أدناه.

 

 

ثالثاً : كيفية التعويض عن العلاج الذي قام المريض بدفعه:

إذا زار المريض عيادة عامة أو طبيب أخصائي غير مسجلين تحت شركة RHB، فإنه يتوجب عليه الدفع للعيادة والمستشفى أولاً، ومن ثم يقوم بطلب التعويض من شركة التأمين وفق مايلي، شريطة الالتزام بالتعليمات المشار إليها في أولاً :

– ملء استمارة طلب التعويض من شركة التأمين (مرفق 3).

– يتوجب عليك أن تملىء استمارة لكل فاتورة.

– يجب أن ترفق الفاتورة الأصلية مع الاستمارة.

– يجب أن ترفق ايصال الدفع الأصلي مع الاستمارة.

– يجب أن ترفق رسالة التحويل من طبيب عام لطبيب مختص (referral letter) في حال قمتم زيارة طبيب مختص.

– يتوجب عليكم ارفاق استمارة الدفع الإلكتروني (RHB E-Payment) (مرفق 4)، والصفحة الأولى من كشف حسابكم المصرفي ) للتأكد أن اسم الطالب ورقم الحساب هو نفسه في استمارة الدفع الإلكتروني المملوءة من قبلكم.

– ارسال استمارة التأمين مع الفاتورة الأصلية ورسالة التحويل (في حال زيارتكم لطبيب مختص) إلى البريد المسجل (Registered Mail) لشركة التأمين على العنوان التالي:

RHB Insurance Berhad

Level 12, West Wing, The Icon,

No.1, Jalan 1/68F, Jalan Tun Razak,

55000 Kuala Lumpur.

Attention to:

Abdol Hafidz Bin Abdol Rahman

Bancassurance and Affinity Business Department

 

نصائح وارشادات بشأن التعويض :

– يجب ملء استمارة التعويض بالبيانات المطلوبة وباللغة الانجليزية فقط وبخط واضح ومقروء.

– احرص على أن تحتفظ بنسخة لكل من استمارة التعويض والفاتورة، ليتسنى لكم وللملحقية المتابعة مع شركة التأمين.

– يجب أن تقوم شركة التأمين بعمل تعويض للطالب، اذا كانت جميع وثائقه مكتملة خلال 14 -21 يوم عمل، وفي حالة عدم قيام الشركة بتعويضكم في الفترة المحددة يرجى اعلام الملحقية بذلك عبر البريد الالكتروني Info@om-cao.com مع ضرورة ارفاق نسخة من استمارة التعويض والفاتورة.

 

رابعاً: علاج حالات الطوارىء والتنويم في المستشفيات (In-patient):

يستطيع المريض في حالات الطوارىء (كالحوادث، الكسر، الحرائق) لا سمح الله، التوجه للمستشفى مباشرة واتباع مايلي:

يرجى الضغط هنا لقائمة المستشفيات.

– أن يباشر المريض أو أحد مرافقيه أو أحد موظفي المستشفى بالاتصال على رقم خدمة العملاء الموضح على خلف بطاقة التأمين وطلب الحصول على خطاب الضمان المالي ( GL).

– سترسل شركة التأمين رسالة الـضمان الماليGL إلى المستشفى عبر الفاكس لتوضح أنها ستغطي مبالغ العلاج، وذلك لتجنب دفع المريض مبلغ التأمين الذي تطلبه جميع المستشفيات.

 

 

خامساً: العلاج الذي يتم تغطيته من التأمين في حالات الطوارىء والتنويم في المستشفيات ( In Patient):

 

 

 

ملاحظات هامة عن متابعة العلاج بعد الخروج من المستشفى:

– تقوم شركة التأمين بمتابعة تغطية تكاليف العلاج لمدة 31 يوم بعد الخروج من المستشفى.

– يتوجب على المريض أن يدفع رسوم المراجعة ومن ثم يقوم بطلب تعويض من شركة التأمين ( وذلك باتباع خطوات طلب التعويض المذكورة آنفاً في ثالثاً).

– يتم تعويض الطالب من قبل شركة التأمين خلال 14 -21 يوم عمل من تاريخ استلام طلب التعويض.

 

يرجى الضغط هنا للحصول على استمارة طلب التعويض.

 

سادساً: أهمية وسرية بطاقة التأمين:

– يتوجب عليكم الحرص على بطاقة التأمين من الفقدان حيث أنها تحتوي على معلوماتكم الشخصية.

– لا تعطي بطاقة التأمين الخاصة بك لأي شخص كان، ليقوم باستخدامها أو الإدعاء بأنه صاحب البطاقة، فهذا التصرف يعاقب عليه القانون الماليزي.

 

سابعاً: ما يتوجب عليكم فعله في حال فقدان بطاقة التأمين:

– في حال فقدان بطاقة التأمين الخاصة بكم، يتوجب عليكم اشعار الملحقية فوراً بذلك على البريد الالكتروني التالي: info@om-cao.com وضرورة ذكر اسمكم باللغة الانجليزية كما هو مذكور في جواز السفر، ورقم جواز سفركم.

ستصدر لكم شركة التأمين بطاقة بديلة خلال 14 يوم عمل.